La Fundación Ricardo Fisas Natura Bissé
Abre un nuevo servicio de asesoramiento telefónico y en línea
para el autocuidado de la piel de las personas en tratamiento oncológico.

El objetivo del servicio de asesoramiento telefónico y en línea es ofrecer herramientas para que las personas sean más autónomas en el autocuidado de la piel durante la enfermedad. Es un servicio complementario al que tenemos actualmente en 17 hospitales y asociaciones de pacientes: el Programa de Estética Oncológica, con una red profesional de esteticistas voluntarias que atienden, de forma individual y gratuita, la piel de las personas en tratamiento oncológico.

La piel es el órgano más extenso que tenemos y nos protege del exterior. El hecho de tener la piel sana ayuda a minimizar los efectos secundarios de las terapias oncológicas como la deshidratación extrema de manos y pies, los picores, las rojeces, erupciones, manchas… Es importante conocer algunas pautas básicas para minimizar estos posibles efectos que, si se conocen, se pueden prevenir.

El nuevo servicio de asesoramiento telefónico y en línea es totalmente gratuito, profesional y sin interés comercial, de lunes a viernes.

El equipo de la Fundación Ricardo Fisas Natura Bissé realizará este servicio vía Chat en la web de la Fundación (www.fundacionricardofisas.org), correo electrónico (consultaeo@fundacionricardofisas.org) y atención telefónica al núm.: 628 500 600.

Podremos llegar así a más personas y resolver sus dudas sobre el autocuidado de la piel en casa.

La entrada Servicio de aesoramiento online y telefónico se publicó primero en Fundación Ricardo Fisas.

Dra América Jesús, gracias de antemano por tu colaboración.

Sabemos que la cirugía de Mohs es una intervención quirúrgica para tratar el cáncer de piel; ¿nos puedes definir en qué consiste?

La cirugía de Mohs, también conocida como cirugía micrográfica es una técnica quirúrgica altamente especializada para cáncer de piel que permite controlar mediante un microscopio los bordes y el fondo del tumor por etapas durante la extirpación del mismo, lo cual permite una alta tasa de curación y preservar la mayor cantidad de piel sana, lo cual es de mucha utilidad al intervenir zonas delicadas como párpados, nariz u orejas.

Al ser altamente especializada requiere de un profesional entrenado en la técnica, que incluye conocimientos y habilidades quirúrgicas, así como en anatomía patológica.

Coméntanos por favor; ¿En qué tipos de cáncer de piel se realiza dicha cirugía?

Los tipos de cáncer de piel que con mayor frecuencia se tratan con cirugía de Mohs incluyen al Carcinoma basocelular o al carcinoma escamoso o epitelioma, especialmente cuando el tumor es grande o de subtipo histológico agresivo, se localiza en sitios donde es importante preservar la mayor cantidad de piel sana (párpados, nariz, orejas, manos) o es una recidiva de un tumor previamente intervenido.

Otros tipos de cáncer de piel menos frecuentes pero que también pueden ser tratados con cirugía de Mohs incluyen a dermatofibrosarcoma protuberans, la enfermedad de Paget extramamaria o el carcinoma de células de Merkel.

Como profesional de la medicina, ¿nos puedes informar si es necesario realizar algunos cuidados antes de ser sometido a esta cirugía?

Lo más importante es contar con el diagnóstico histológico preciso antes de realizar este tipo de cirugía, identificar si la zona es de riesgo para recurrencias o no y conocer los antecedentes personales del paciente que pueden afectar la adecuada cicatrización de la herida como es el tabaquismo, la presencia de hipertensión o diabetes o desnutrición.

Los cuidados estéticos recomendables previos a la cirugía incluyen tratamientos de hidratación, con sustancias no agresivas, no peelings ni ácidos por lo menos 1 semana previa a la intervención. Es muy importante no manipular la zona donde se realizará el procedimiento ya sea con micropunciones, extracciones, etc.  Los mismo cuidados en casa.

¿Y después? ¿Existe algún protocolo postquirúrgico?

El protocolo depende de que tan grande sea el defecto y si se ha requerido reconstrucción quirúrgica con injertos o colgajos. Dependiendo de la topografía en ocasiones puede indicarse el uso de antibióticos orales o tópicos. El cirujano de Mohs es quien realizará el seguimiento posterior al procedimiento, así como sus curas, si son necesarias.

El paciente que ha requerido una intervención de este tipo por cáncer de piel debe de realizar controles periódicos dermatológicos para identificar posibles recurrencias o la presencia de otras lesiones malignas o pre malignas.

Una vez realizada la cirugía y siempre que sea autorizado por el médico tratante (cirujano), es posible realizar tratamientos hidratantes y cuidados generales de la piel post procedimiento con sustancias no agresivas ni peelings en la piel intervenida. Puede ser de utilidad la aplicación de cremas pro cicatrizantes o rosa mosqueta. El médico será quien diga cuando es posible realizarlo, una vez se hayan retirado puntos y la herida esté 100% cicatrizada y sin infecciones.

Ya para finalizar, ¿les darías algún tipo de consejo a nuestras esteticistas especializadas cuando se encuentren en sus cabinas con alguien que presenta alguna alteración sospechosa?

Es muy importante que ante cualquier lesión en la piel que sea nueva o haya cambiado recientemente de color, forma, textura o haya presentado una herida que no cicatrice, se oriente al paciente para acudir pronto con un dermatólogo y realizar un diagnóstico oportuno. La regla más fácil para tener en mente es el ABCDE; A de asimetría (una lesión que al cortarla por la mitad es asimétrica entre ambas partes); B de bordes irregulares; C de color, una lesión se considera sospechosa si tiene más de un color o si ha cambiado recientemente de color; D, un diámetro de tamaño mayor a 5mm y E de evolución, una lesión que previamente se encontraba estable y de forma reciente crece o cambia o una lesión nueva.

Si nos encontramos frente a alguien que tiene una lesión con estas características es importante sugerir la valoración por un dermatólogo. El cáncer de piel es curable en su mayoría si se detecta a tiempo.

La Doctora Miriam América  Jesús Silva es miembro de la Unidad de Dermatología de la Clínica Dermatológica Dermik.
Se licenció en el año 2009, por la Universidad La Salle (México). Realizó un postgrado en la especialidad de Dermatología en la Universidad Nacional Autónoma (México).
Ha realizado una maestría en Patología cutánea avanzada con especial foco en cáncer de piel en el Hospital Clínic de Barcelona.
Ha participado en congresos sobre Dermatología y cáncer de piel, ha impartido seminarios y fue uno de los/as invitados/as en el Congreso Mundial de Dermatología celebrado en fecha Junio del 2019 en la ciudad de Milán. Participa regularmente en medios de comunicación y ha publicado artículos y reportajes en publicaciones científicas de renombre internacional.

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Sabemos que la figura de la coordinadora de bienestar corporal forma parte del equipo de vuestra asociación, AECC BCN. ¿Nos podrías explicar cuáles son exactamente tus funciones y como es tu día a día?

La Aecc es una organización sin ánimo de lucro formada por pacientes, familiares, voluntarios y profesionales.
Su misión es “luchar contra el cáncer liderando el esfuerzo de la sociedad española para disminuir el impacto causado por esta enfermedad y mejorar la vida de las personas” (AECC).
Los valores que abandera son la ayuda, la unidad, la transparencia, la profesionalidad, la independencia y el dinamismo. Sus principios de buen gobierno son los siguientes:

• Principio de Justicia y respeto.
• Principio de Comunicación y Transparencia.
• Principio de responsabilidad.
• Principio de integridad.

La esencia de la Aecc se sustenta en tres pilares fundamentales: Informar y concienciar, apoyar y acompañar e investigar, dando respuesta a las necesidades del individuo: Las de índole social, las psicológicas y las físicas, siendo estas últimas el objeto de mi trabajo.

El área de Bienestar Corporal, el cual lidero, pretende ayudar a los pacientes a asumir su nueva identidad física con el mínimo impacto:  Ayuda a la adaptación a pacientes ostomizados, rehabilitación (especial énfasis en linfedema), reorganización de hábitos alimenticios etc. ¿De qué manera? Realizando las siguientes actividades:

• Formación a las empresas en campañas de prevención por tipo de tumor.
• Detección de necesidades y clasificación dentro de un marco de cuidados transversales y llevado a cabo por un equipo multidisciplinar.
• Educación Sanitaria y divulgación a base de talleres y conferencias sobre la actualidad de los tratamientos onco-hematológicos.
• Programa AFYN (actividad física y nutrición) en el que se incluyen actividades como marcha nórdica, yoga y clases indoor.
• Estética: autocuidado de la piel, pelucas, pañuelos, micropigmentación, maquillaje…
• Investigación sobre los cuidados que requiere el paciente en su proceso de enfermedad

¿Cómo llegan las personas que están en tratamiento a la AECC? ¿quién las deriva?

Las entradas son varias:

• Vienen a la sede por que tienen una necesidad en particular y nos han visto en redes sociales, en nuestra página web, en una campaña de voluntariado, por experiencia de conocidos, etc.
• Acuden a la sede para conocernos y saber qué hacemos.
• Vienen aconsejados por el oncólogo o la enfermera (gestora de casos, hospital de día, asistencial…)
• Llaman a infocáncer (900100036) por alguna cuestión en particular y se les deriva a los profesionales presenciales.

¿Todas las pacientes que van a iniciar o están en tratamiento médico (de mama, de colon…) pueden acudir a usted?

Pueden venir tanto los pacientes como sus familiares y han de tener antecedentes oncológicos, lo que significa que pueden estar en tratamiento activo, paliativo y/o ser supervivientes.

¿Qué necesidades sanitarias atiende como coordinadora de bienestar corporal en su sede?

Intentamos dar respuesta a aquellas carencias de calibre físico-médico que tienen nuestros pacientes. Entre ellas:

• Consejos higiénico-dietéticos saludables
• Asesoramiento y formación en cuanto a los tratamientos y sus efectos adversos.
• Cuidado de la piel (rostro, cuerpo, uñas, cabello…)
• Ejercicio físico y nutrición para prevenir y afrontar los tratamientos de forma óptima.

¿Cuántas visitas puede realizar con usted cada paciente?

Las que precise.

Para terminar, ¿nos podría explicar qué información es la que más le solicitan?

Habitualmente lo más solicitado es la entrada al programa de actividad física y nutrición para mejorar el estado de salud y adquirir hábitos de vida saludable que mejore su calidad de vida.

En segundo lugar y hasta con lista de espera, lo que más demandan son las sesiones individuales proporcionadas por la Fundación Ricardo Fisas, pues suponen un aumento del bienestar y de la autoestima muy mermado en este tipo de diagnósticos.

Muchas gracias, Miriam Aguilar

La enfermera Miriam Aguilar Barrera coordina el Área de Bienestar Corporal de la Asociación Española Contra el Cáncer, uno de los servicios que se ofrecen al paciente oncológico.
Se diplomó en Enfermería en el año 2003, por la Universidad de Barcelona. Realizó un Máster en la especialidad de Enfermería Onco-Hematológica en la Universidad de Barcelona y otro de Liderazgo y Gestión de los Servicios de Enfermería en la misma Universidad que finalizó en 2019.
Ha realizado cursos de formación en Oncología y Hematología en el Hospital del Mar en los que ha trabajado como enfermera asistencial durante 17 años y ha sido docente de Auxiliares de Enfermería en el Institut Bonanova desde 2014 hasta 2019, así como docente clínica asociada en el Grado de Medicina de la Universidad Pompeu Fabra.
Ha participado en congresos de la SEEO (Sociedad Española de Enfermería Oncológica) y fue una de las finalistas en los Premios Vila Saborit de Investigación Enfermera celebrado en fecha 18/11/2019 en la ciudad de Barcelona. Este año, además, ha iniciado el Doctorado de Ciencias de la Enfermería en la Universidad de Barcelona.

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INTRODUCCIÓN

Según los datos de incidencia Global de Cáncer en España GLOBOCAN la localización de colon es la 1ª que afecta en España en ambos sexos:

Fuente SEOM

Por esta razón sabemos que os podréis encontrar con más de un cliente con tratamiento médico de colon y que presente las toxicidades cutáneas como las que os vamos a presentar en el siguiente caso.

EXPOSICIÓN DEL CASO REAL:

Hombre de 75 años de edad, con cáncer colorrectal, acude a nuestro servicio de estética oncológica del Hospital después de haber realizado 5 sesiones de quimioterapia. En un inicio le pautaron 12 sesiones de QMT, cada 15 días, para reducir el tumor y después pasará por cirugía.

Dos de los quimioterápicos que le administraron en la mayor parte de sesiones:

• BEVACIZUMAB: Suele provocar transtornos de la piel y del tejido subcutáneo, complicaciones en la cicatrización heridas, dermatitis exfoliativa, piel seca, decoloración de la piel, síndrome de eritrodisestesia palmo-plantar
• CAPECITABINE: Suele provocar síndrome de manos y pies, rash, pelo fino, fotosensibilidad, picor, sequedad, llagas en la boca y en los labios , pérdida de las uñas, líneas e irregularidades, inflamación.
  Debido a su toxicidad cutánea fue derivado por su propio oncólogo a nuestro servicio asistencial que tenemos en el mismo hospital.En la primera sesión de pautas, el participante nos explica que nunca ha seguido ninguna pauta de hidratación de piel.
  Como podéis comprobar en la fotografía la piel presenta:

• Xerosis: Descamación severa de la piel, asperezas, sensación de tirantez y picor.
• Eritema: Enrojecimiento temporal.
• Hiperpigmentación: Reacción de citotoxicidad en áreas expuestas a la radiación solar.
• Fotosensibilidad: Sensibilidad incrementada a la radiación UV debido a los quimioterápicos. Posibles reacciones fototóxicas, fotoalérgicas o reactivación de quemaduras preexistentes.

El protocolo a seguir es un tratamiento facial recuperador una vez por semana, siguiendo el  siguiente paso a paso:

• Limpiar la zona con una emulsión suave, hipoalergénica y libre de parabenos a base de manzanilla, flor de saúco, té verde, entre otros.
• Tonificar con una loción libre de alcohol que aporte frescor contenga activos hidratantes, antiinflamatorios y emolientes (Manzanilla, flor de saúco, Te verde…)
• Aplicar un concentrado con activos calmantes, descongestivos, antisépticos y cicatrizantes (árnica montana, caléndula, extracto de própolis, aloe vera).
• Realizar una dinámica facial con una crema hidratante y extra nutritiva a base de Pikea robusta, glicerina, alantoína, matecas de Karité y mango, semilla de amaranto, aceite de rosa mosqueta.
• Aplicar una mascarilla cremosa con activos hidratantes, calmantes, descongestivos y emolientes como son el extracto de Papaya, la manzanilla, Flor de Saúco, Te verde.
• Terminar aplicando una protección solar SPF 50 de amplio espectro solar (UVA/UVB).

Las pautas de autocuidado que le aconsejamos en casa fueron:

• Limpiarse la piel mañana y noche con limpiadores y tónicos  ricos en extractos de Manzanilla, flor de saúco, Te verde, extracto de própolis y árnica para eliminar los restos de suciedad manteniendo el equilibrio natural de hidratación.
• Hidratarse 2 veces al día con cosméticos ricos en: Pikea robusta, glicerina, alantoína, mantecas de Karité y mango, semilla de amaranto, aceite de rosa mosqueta.

Después de 5 tratamientos y las pautas de autocuidado en casa, la piel había mejorado su estado:

• la xerosis prácticamente había desaparecido, solo se apreciaban pequeñas zones con sequedad.
• el eritema y la fotosensibilidad habían remitido muchísimo.

Semana 5

A partir de este momento se le ha recomendado seguir con las mismas pautas de hidratación.

Y tener especial precaución con el sol, utilizar un protector solar SPF50 de amplio espectro diariamente.

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Hemos leído que eres enfermero por vocación; ¿Cuándo y por qué decides dedicarte a la enfermería?

A diferencia de muchas enfermeras, cuando finalicé mis estudios de bachillerato no tenía nada clara la profesión a la que me dedicaría. No obstante, sí sabía los requisitos que dicho trabajo tendría que poseer para realizarme como profesional.

Tras las pruebas de selectividad esos requisitos se vieron reflejados, a mi parecer, en dos carreras: Medicina y Magisterio; y no me decantaba por ninguna…

Fue tras una conversación con un compañero de clase cuando le expuse que quería dedicarme a las personas y que estaba seguro de que una de las disciplinas que más me llenaría sería la docencia … Le conté, además, que me atraía muchísimo el mundo de la sanidad: la anatomía, la fisiopatología, etc. Desde pequeño me había fascinado el mundo de la biología humana. Cuál fue mi sorpresa cuando este compañero me espetó algo así como: “¡pero bueno, entonces tú lo que quieres ser es enfermero!”, y alegó que, si quería educar, centrarme en las personas y vivir ese mundo sanitario, mi vocación real estaba en la Enfermería. Me ofreció argumentos muy sólidos, así que finalmente aquella “Enfermería” fue mi primera opción en la inscripción en la Universidad de Jaén.

¡Y di en el clavo! Ahora sé que elegí bien y que esta es la profesión que yo quería ejercer. No podría haber estado más acertado.

 También eres docente en la Escuela de Cuidadores de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario Santa Cristina de Madrid

Nos podrías explicar, ¿en qué consiste dicha Escuela y cómo surge la idea?

La Unidad de Cuidados Paliativos de mi hospital se abrió en 2012 y por aquel entonces fue pionera en su funcionamiento, ya que fue organizada conforme al Plan Estratégico de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid 2010-2014, lo que trajo consigo algunos cambios en la coordinación de este servicio.

En concreto, una de sus líneas, la número 5, hablaba de la necesidad de formar tanto a los cuidadores y familiares como a los propios profesionales en un permanente reciclaje de su formación continuada. Y así fue como, basándose en esta necesidad, nació la Escuela de Cuidadores de personas con necesidades paliativas: durante el taller, que dura en torno a dos horas, se educa a los cuidadores principales y familiares sobre qué son los Cuidados Paliativos en general, para luego hacer hincapié en el manejo de los síntomas físicos como la boca seca, el dolor, la disnea, etc.; también se les enseña a realizar una higiene diaria según el grado de enfermedad existente o a administrar la medicación de rescate.

En un primer momento se buscaba que los cuidadores adquirieran las habilidades suficientes para realizar estos cuidados en casa, una vez los pacientes se dieran de alta y volvieran a su domicilio, con el objetivo de pasar los últimos días en su hogar, según los deseos del enfermo.

Sin embargo, y tras la evaluación que hacen los asistentes después de cada sesión, la Escuela de Cuidadores ha tenido que modificarse en función de las necesidades reales que los cuidadores nos han ido demandando, cambiando no solo el temario y la forma de realizar los talleres (ahora mucho más práctica), sino también los propios objetivos establecidos en sus inicios. Hacemos una dinámica muy interesante llamada “la caja de las inquietudes”, donde los asistentes exponen de forma anónima sus dudas. Sus cuestiones pueden ser de cualquier índole: desde dudas acerca del tratamiento hasta cómo afrontar el pacto de silencio o situaciones familiares comprometidas. Poco a poco nos dimos cuenta de que el peso que adquiría la demanda de cuestiones de índole psicosocial y de comunicación con el enfermo era cada vez más relevante.

Así pues, ahora en la Escuela de Cuidadores también se adiestra no solo en habilidades, como el manejo de conversaciones delicadas, la gestión del pacto de silencio, etc., sino que también abrimos debates sobre qué se opina acerca de la sedación, los tratamientos con morfina o ciertos mitos en torno a la muerte, creándose un clima constructivo y enriquecedor. Os aseguro que existe un antes y un después en la actitud y afrontamiento de los familiares que asisten a la Escuela.

 Sabemos además que eres vocal de la Asociación FFPaciente, ¿nos puedes argumentar cuál es el objetivo principal de dicha asociación?

El hashtag #FFPaciente (que surgió del movimiento #FF –Follow Friday-) comenzó en 2014 como una iniciativa ideada por Pedro Soriano, que también es enfermero y, actualmente, nuestro presidente. Consiste en utilizarlo cada viernes en las redes sociales (sobre todo en Twitter) para etiquetar eventos, entrevistas, jornadas, experiencias, etc., donde los pacientes con enfermedad crónica son los verdaderos protagonistas. En definitiva: se busca visibilizar las necesidades reales y la experiencia del paciente. Poco a poco esta iniciativa creció en seguidores, fomentándose muchísimo el llamado “apoyo entre iguales”, que es la herramienta que mejor define el espíritu de la asociación y que ha dado unos resultados de satisfacción muy motivadores.

Dada su gran acogida, la posibilidad de iniciar proyectos preciosos en el mundo no-digital y la necesidad de establecer sinergias con otras entidades y organizaciones, nos llevó a dar el paso de constituirnos en 2017 como asociación registrada, cuyo lema es “Ante todo, personas”: este lema refleja nuestro esfuerzo continuo por convertir a la persona con enfermedad en el auténtico centro del sistema sanitario, eliminando el paternalismo del mundo sanitario y la unidireccionalidad en los tratamientos de las enfermedades crónicas.

Desde entonces, esta gran idea iniciada por Pedro no ha hecho más que crecer: visibilizamos la realidad de los pacientes, exponemos entrevistas cada semana en la página web de la asociación (www.ffpaciente.es), en nuestras redes sociales y en un canal propio de YouTube; ofrecemos recursos e información fiable basada en la evidencia científica existente; hemos ofertado cursos de formación en habilidades digitales y cada viernes, además de dedicarlo a una patología o situación concreta relacionada con el paciente activo, invitamos a miles de personas a utilizar el hashtag #FFPaciente para continuar etiquetando cualquier tipo de recurso que visibilice a los pacientes. Así mismo, también luchamos contra los bulos en Internet y los oportunismos de los gremios derivados de las pseudociencias.

Desde luego, si hay algo que nos ha quedado claro, es que el apoyo entre iguales es una herramienta fundamental a la hora de atajar cualquier patología: los pacientes son quienes mejor conocen su enfermedad y pueden aconsejar a otros que han vivido o están experimentando su misma situación, así como orientar y guiar a los profesionales sanitarios hacia la resolución de sus problemas y miedos reales. No obstante insistimos siempre, claro está, en que los pacientes no deben dejar de acudir a su profesional sanitario para las cuestiones específicas que deben ser tratadas por esta figura.

 Para finalizar, ¿darías alguna aportación adicional a nuestras esteticistas voluntarias de nuestro programa de EO?

Existen situaciones en Cuidados Paliativos que son fruto de la ignorancia, el miedo y el sentimiento de culpa: pacto de silencio, actitud reacia a utilizar ciertos medicamentos, insistir en continuar un tratamiento que ya no es viable… Y todo ello, si no se trabaja de manera multidisciplinar, puede desembocar en un peligroso encarnizamiento terapéutico. Muchos problemas, para aquel que no quiere “complicarse la vida”, suelen intentar ser resueltos con una dosis extra de un fármaco y poco más.

Pero no: lo que mejores resultados ha dado siempre es el trato humano y la escucha empática. Escuchar a las personas con enfermedad grave y a sus familiares no solo nos da pistas acerca de cómo quieren ellos ser tratados, sino que también nos ayuda a detectar falsas creencias, sobrecarga del cuidador o miedo a la culpa, otorgándonos una información importantísima para decidir cómo trabajar con ellos.

Diría a cualquier persona que trate con estos pacientes y familiares que el tiempo dedicado a escucharles con empatía es auténtico oro. Aconsejaría que sean una mano cómplice, una ventana al mundo exterior que ellos quizá no van a volver a visitar; que procuren entenderlos en su frustración y su enfado; que iluminen con su sonrisa cuando muchos de sus días están cubiertos por la oscuridad… Cualquier mínimo gesto significa un mundo para ellos. Les invito a que formen parte de manera activa de este maravilloso equipo multidisciplinar que constituye los Cuidados Paliativos, donde nadie es más que nadie. Todos constituimos piezas de una maquinaria que solo funciona de forma eficaz cuando todos trabajamos en ella juntos.

Nunca olvidemos que somos personas cuidando de personas.

Para saber más sobre Javier Pertiñez:

Javier Pertíñez Moreno, enfermero, trabaja en la actualidad en la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital Universitario Santa Cristina. Anteriormente desempeñó su labor asistencial durante seis años en la Unidad de Cuidados Paliativos de dicho hospital. Se diplomó en 2006 en la Universidad de Jaén. Experto en Urgencias Extrahospitalarias por la Universidad Complutense de Madrid.
Ha realizado numerosos cursos de formación oficiales sobre Cuidados Paliativos en la Comunidad de Madrid y ha participado en dos congresos nacionales de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos difundiendo la Escuela de Cuidadores que se imparte en su hospital.
Puntualmente desempeña labor docente fuera del hospital en cursos de Formación Continuada para enfermeros.
Asimismo, es vocal y tesorero de la asociación de pacientes FFPaciente donde trabaja para dar visibilidad a personas con enfermedad crónica. En nombre de FFPaicente también ha impartido charlas sobre proyectos para pacientes y profesionales relacionados con los Cuidados Paliativos y con el paciente activo.

La entrada Entrevista a Javier Pertiñez se publicó primero en Fundación Ricardo Fisas.

La Protonterapia es un tratamiento mediante radiaciones ionizantes, que utiliza partículas pesadas cargadas como son los protones, a diferencia de la radioterapia (RT) convencional que utiliza fotones de rayos X, para combatir el cáncer. La principal ventaja frente a la radioterapia con fotones es que permite una distribución de la dosis diferente, en la que la máxima perdida de energía se realiza justo al final del recorrido de la partícula. Con ello se consigue reducir considerablemente la radiación suministrada al tejido sano, al administrar la dosis fundamentalmente sobre la región del tumor.

La Protonterapia, ¿para qué enfermedades está indicada?

Al igual que la RT convencional con fotones, se puede utilizar para todo tipo de tumores, aunque actualmente está establecido que los casos que se pueden beneficiar más de este tratamiento son aquellos tumores muy cercanos a tejidos sanos que podrían comportar una pérdida de funcionalidad del órgano importante para la calidad de vida, como por ejemplo tumores cerebrales cercanos a las vías ópticas (ceguera como efecto secundario) u otras estructuras cerebrales y fundamentalmente en oncología pediátrica, en donde los efectos secundarios de la radioterapia pueden provocar secuelas importantes que conlleven limitación de la calidad de vida.

¿Cuáles son los efectos secundarios que puede provocar esta terapia?

Como radiación ionizante, puede provocar los mismos efectos secundarios que la RT con fotones. Al conseguir una mejor distribución de la dosis, se consigue minimizar la dosis en órganos sanos y así evitar efectos secundarios sobre todo en casos complejos.

La única desventaja en relación a la RT con fotones, es que si la zona a tratar se sitúa cerca de la piel, en ésta se puede depositar más radiación con lo que podríamos observar más efectos secundarios a nivel cutáneo.

Esta terapia, ¿se está ya realizando en todos los hospitales de España?

En realidad, la protonterapia aún no se ha implementado en España. Actualmente existen 2 centros en Madrid en donde se están instalando ambas unidades de Protonterapia. El primer centro que se está construyendo pertenece al grupo Quironsalud, y está previsto que estará disponible a finales de 2019. El segundo centro también se está construyendo en Madrid y es una iniciativa de la clínica universitaria de Navarra (CUN), en donde se empezará a tratar pacientes con esta tecnología a principios de 2020.

Dr. Fernández, agradecerte una vez más tu colaboración con la Fundación.

Para saber más sobre el Dr. Jaume Fernández

Oncólogo Radioterapeuta desde 2004, implementó un nuevo departamento de Oncología Radioterápica (OR) en el hospital universitario Dexeus. En 2013 tras la adquisición del grupo Quirón, el departamento se centralizó en el hospital Quironsalud Barcelona, en donde fue el responsable de la unidad de cáncer de mama y ginecológico.
Actualmente trabaja como Oncólogo Radioterápico en Genesis Care Clínica Corachán (centro de excelencia oncológica).

La entrada Entrevista médica: la radioterapia con protones se publicó primero en Fundación Ricardo Fisas.

En esta ocasión os queremos exponer uno de nuestros últimos casos tratados en el Hospital. El tratamiento que se realizó en el box fue el tratamiento de post radioterapia.

Como recordaréis la radioterapia externa  es un tratamiento local que usa ondas  de alta energía para eliminar o dañar las células cancerosas y prevenir el crecimiento de estas. Del mismo modo que la cirugía, la radioterapia es un tratamiento local que elimina o erradica los tumores visibles.

Cuando una persona es sometida a este tratamiento, los cambios cutáneos que pueden aparecer se limitan sólo a la zona radiada y áreas próximas. Pero debemos recordar que si antes ha estado sometida a otros tratamientos como la  cirugía y la quimioterapia la piel puede estar más exigente aún.

Por esta razón os recomendamos que después de realizar la SESIÓN DE PAUTAS DE AUTOCUIDADO y cumplimentar debidamente la Ficha del Cliente procedáis a realizar un examen visual de la piel y comprobar el estado del tejido cercano a la cicatriz.

 EXPOSICIÓN DEL CASO REAL:

Mujer de 56 años de edad, acude a nuestro servicio de estética oncológica del Hospital después de 15 días de haber terminado su tratamiento de radioterapia.

Anteriormente a la Radioterapia, a  la usuaria le realizaron una tumorectomía en el cuadrante inferior externo de la mama izquierda sin extirpación de ganglios axilares  y al cabo de 1 mes fue sometida a 4 ciclos cada 21 días de sesiones de quimioterapia con los siguientes quimioterápicos (Taxanos y capacitabina).

Al terminar la quimioterapia, a los 20 días empezaron con las sesiones de radioterapia, concretamente fueron 32 sesiones.

Durante las sesiones de este tratamiento local, la usuaria nos comenta que seguía unas pautas de hidratación diaria en casa.

Como podéis comprobar en la fotografía la piel presenta las siguientes toxicidades cutáneas:

• Xerosis: Descamación moderada o severa de la piel, asperezas, sensación de tirantez y picor.
• Eritema: Enrojecimiento temporal debido a la dilatación de los vasos sanguíneos.
• Radiodermitis: La radiación puede provocar xerosis, eritema y prúrito.
• Hiperpigmentación: Reacción de citotoxicidad en áreas expuestas a la radiación solar. Desaparece al terminar la terapia.
• Fotosensibilidad: Sensibilidad incrementada a la radiación UV debido a los quimioterápicos o la radioterapia. Posibles reacciones fototóxicas, fotoalérgicas o reactivación de quemaduras preexistentes.

Le propusimos realizar un tratamiento por semana en el hospital, siguiendo el  siguiente paso a paso:

• Limpiar y tonificar la zona con una emulsión y tónico con activos hidratantes, antiinflamatorios y emolientes (Manzanilla, flor de saúco, Te verde…)
• Aplicar un concentrado con activos calmantes, descongestivos, antisépticos y cicatrizantes (árnica montana, caléndula, extracto de própolis, alantoína).
• Realizar una dinámica de senos con un bálsamo fundente a base de manteca de Karité y manteca de mango.
• Aplicar una mascarilla cremosa con activos hidratantes, calmantes, descongestivos y emolientes como el extracto de Papaya, la manzanilla, Flor de Saúco, Te verde…
• Terminar aplicando una protección solar SPF 50.

Pautas de autocuidado en casa:

Limpiarse la piel mañana y noche con cosméticos ricos en extractos de Manzanilla, flor de saúco, Te verde, extracto de própolis y árnica para eliminar los restos de suciedad manteniendo el equilibrio natural de hidratación.

Hidratarse 2 veces al día con cosméticos ricos en matecas de Karité y mango.

Se le insistió en tener un cuidado más extremos en la axila ya que al ser una zona de roce la piel está mucho más exigente.

Le aconsejamos que durante las primeras semanas se vistiera con una camiseta de manga corta de algodón para proteger mejor la piel y encima de “esta segunda piel “el sujetador.

Siguiendo estos 4 tratamientos y las pautas de autocuidado en casa, después de 1 mes la piel había mejorado su estado:

• la xerosis había desaparecido
• el eritema y la fotosensibilidad habían remitido casi un 50%

A partir de este momento y durante 3 meses más se le ha recomendado la hidratación diaria 1 vez al día con cosméticos ricos en componentes hidratantes, emolientes y regenerantes (Mantecas mango y Karité, aceite de Pepita de Uva, aceite de Rosa mosqueta,…)

Y tener especial precaución con el sol, utilizar un protector solar SPF50.

La entrada Caso real – Radioterapia se publicó primero en Fundación Ricardo Fisas.

Desde hace 32 años, la doctora Josefina González Pous visita en su consulta de podología del edificio Colón, en Barcelona. Con un doctorado sobre el pie diabético, cuenta también con postgrados en cirugía podológica, biomecánica y órtesis plantar. Participa regularmente en congresos y seminarios para estar siempre al día y contar con la última tecnología.

Doctora, sabemos que la persona que inicia un tratamiento oncológico puede sufrir algún efecto secundario en los pies. Según su experiencia, ¿cuáles son los más comunes?

A nivel de las láminas ungueales, la atrofia de la lámina ungueal y algias prolongadas.

¿Qué les  recomendaría para tratar las uñas encarnadas en manos y pies?

Visitar al podólogo es importantísimo, ya que se ha de realizar un tratamiento adecuado para evitar que vuelva a ocurrir. Lo único que puede hacer el paciente por su lado es cortarse las uñas completamente rectas.

Otro de los efectos es la onicomicosis, ¿Existe algún tratamiento para prevenirla?

Para intentar prevenir la onicomicosis lo único que se puede hacer es llevar a cabo una buena higiene de los pies cada día con agua y jabón y secarlos, si es posible, con un secador. Si se secan con toalla es posible que dejemos restos de agua y esto podría provocar un cultivo de hongos. Se realiza una quiropodia, deslaminar la zona de los canales de la distrofia canaliforme de Heller.

¿Y para la sequedad cutánea de los pies?

Hay tratamientos específicos que el podólogo recomienda para la xerosis, pero primero hay que averiguar qué tipo de sequedad tiene el paciente; después se controla el proceso de recuperación de la piel. Si la xerosis se produce por una disfunción del complejo de la capa córnea, las lociones hidratantes  con base de aceite son mejores para corregir la piel seca.

Por último, hay personas que sufren parestesia en los dedos de los pies. ¿Qué consejos les daría para paliar estos efectos?

Si tiene sensación de hormigueo, de corcho o adormecimiento en cualquier zona de las estructuras de los sistemas nerviosos centrales o periférico, debe visitar al podólogo para que le haga un buen diagnóstico. Hay que valorar el tipo de parestesia para poder aconsejar al paciente el tratamiento más adecuado.

Agradecemos tu colaboración y valoramos la importancia de derivar al especialista para recibir un buen tratamiento, muchas gracias.

La entrada Entrevista a Dra Gónzalez se publicó primero en Fundación Ricardo Fisas.

“Es importante que el odontólogo haga una revisión antes de comenzar el tratamiento de radioterapia para evaluar el estado de los dientes remanentes.”

La doctora Lucía Barallat es odontóloga especialista en periodoncia e implantología y trabaja en diversas clínicas dentales privadas en Barcelona. Se licenció en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid en el año 2009 y posteriormente realizó un máster en la especialidad de Periodoncia en la Universitat Internacional de Catalunya. Ha participado en varios congresos de la Sociedad Española de Periodoncia, así como en congresos de ámbito internacional y ha publicado artículos en varias revistas especializadas. Actualmente colabora como profesora asociada en el Máster de Periodoncia de la Universidad Internacional de Catalunya.

Dra, Barallat, sabemos que los tratamientos de quimioterapia pueden producir complicaciones en la boca. ¿Nos puede explicar cuáles son las más comunes?

A nivel oral, la quimioterapia suele provocar efectos de carácter agudo que acostumbran a resolverse al finalizar el tratamiento. El efecto secundario más común de la quimioterapia es la mucositis, que en su forma leve se caracteriza por el enrojecimiento e inflamación de las mucosas orales y, en estadios más avanzados, por la presencia de múltiples úlceras, encías sangrantes y falta de saliva. Todo ello da lugar a un dolor intenso que dificulta la ingesta de alimentos por parte del paciente. La incidencia y severidad de la mucositis dependerá del estado de salud del paciente y del tratamiento que reciba.

¿Entonces, existe algún protocolo de actuación para reducir la mucositis?

Como actualmente no existen protocolos eficaces que eviten el desarrollo de la mucositis, es fundamental tomar una serie de medidas para reducir la frecuencia y severidad de las lesiones.

En primer lugar, es muy importante que el paciente oncológico acuda a la clínica dental antes de comenzar el tratamiento de quimioterapia para eliminar las infecciones dentales y periodontales (de las encías) preexistentes y reestablecer la salud oral. Así mismo, el paciente debe recibir instrucciones de higiene oral meticulosa para evitar el acúmulo de placa bacteriana que favorece la inflamación y el sangrado de las encías. Deben prohibirse el tabaco y el alcohol.

En estadios más avanzados, cuando el paciente presenta úlceras y dolor en las mucosas, es conveniente que evite alimentos ácidos, picantes, duros y/o muy calientes, porque son irritantes. Por otro lado, debe mantener la boca hidratada bebiendo mucha agua, haciendo enjuagues con cubitos de hielo y protegiéndose los labios con vaselina. En cuanto a la higiene oral, deberá utilizar pastas dentífricas de sabor suave y colutorios sin alcohol.

Y con la radioterapia, ¿cuáles son los efectos secundarios más frecuentes que se sufren en la boca?

Como las lesiones por radioterapia suelen localizarse en la zona de tratamiento, a nivel oral habrá que tomar medidas en el caso de que el paciente vaya a recibir radioterapia en la cabeza y/o el cuello. A diferencia de la quimioterapia, si el paciente recibe radioterapia en estas zonas, aparecerán complicaciones en el 100% de los casos y estas pueden ser de tipo agudo o permanente, lo que significa que las lesiones en los tejidos orales pueden persistir aunque haya finalizado el tratamiento. De forma inmediata el paciente puede presentar mucositis, alteración del gusto, dolor a nivel oral y xerostomía (falta de saliva). A medio y largo plazo pueden aparecer úlceras en la mucosa, dolor al tragar e incluso necrosis de los huesos maxilar y la mandíbula.

En este caso, ¿qué medidas hay que tomar para minimizar estos efectos?

Podemos dividir las medidas preventivas en los pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello en dos grupos:

• Antes de comenzar el tratamiento: es de suma importancia que acudan a la clínica dental para recuperar la salud oral ya que muchos tratamientos dentales (como extracciones) no podrán realizarse hasta un año después de la última sesión de radioterapia. Así mismo, habrá que insistir al paciente para que deje de fumar.
• Durante el tratamiento: debido a la falta de saliva, estos pacientes suelen desarrollar caries más fácilmente y por ello deben mantener una higiene oral exquisita –utilizando un dentífrico con alta concentración de flúor– y seguir una dieta baja en azúcares. Es importante que se hidraten bebiendo agua y que utilicen vaselina para proteger los labios. Durante la radioterapia, deberán acudir al odontólogo para revisiones periódicas cada 3 meses. También deberán evitar posibles irritantes como el tabaco o el alcohol, comidas ácidas y picantes o el uso de prótesis dentales removibles y aparatos de ortodoncia que podrían irritar aún más las mucosas orales.

¿Podría dar alguna recomendación para las personas que llevan algún tipo de prótesis dental?

Como ya he mencionado, es importante que el odontólogo haga una revisión antes de comenzar el tratamiento de radioterapia para evaluar el estado de los dientes remanentes. Si el paciente lleva una prótesis fija sobre dientes, la prótesis deberá estar bien adaptada y los dientes sin caries. En el caso de prótesis removibles, habrá que esperar a que desaparezcan las lesiones orales una vez  finalizado el tratamiento de radioterapia para hacer una nueva, puesto que las prótesis removibles irritan a la mucosa oral y podrían favorecer el agravamiento de las lesiones.

Para finalizar, ¿qué información le gustaría destacar?

La mucositis oral es una complicación relativamente frecuente en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia que disminuye considerablemente su calidad de vida, debido a la malnutrición y deshidratación que se producen como consecuencia. Puede llegar incluso a limitar la tolerabilidad de los pacientes a la radioterapia y la quimioterapia. Por estos motivos es fundamental concienciar al paciente de la importancia de tener una buena salud oral antes y durante todo el tratamiento, con revisiones periódicas con el odontólogo y una intachable higiene bucal.

Muchas gracias por colaborar en nuestra formación continua y por tus consejos que seguro nos serán de gran utilidad.

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Varios estudios han demostrado que los fotoprotectores que se aplican turistas, bañistas, nadadores, buceadores o pecadores son en general dañinos y contribuyen a degradar el arrecife de coral. El tema se ha convertido en una preocupación prioritaria para algunas partes de Méjico y Hawai, donde actualmente la legislación estatal ha prohibido la venta de cremas solares con oxibenzona y octinoxato. Ya hay algunas empresas que están comercializando cremas solares biodegradables para su uso en las playas que evitan en su composición estos filtros sospechosos de ser dañinos bajo los claims Reef Safe o Reef Friendly.

Sin embargo, esta tendencia al alza de la protección del coral marino fomenta la preocupación de los profesionales médicos, que prevén que la prohibición de algunas cremas solares conlleve a un desuso y, por lo tanto, a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel y otras afecciones dermatológicas. Por esta razón, Natura Bissé ha decidido mantener sus filtros solares, de elevada eficacia y seguir concienciando de la importancia de una buena protección solar diaria.

El equipo técnico de Natura Bissé tiene el compromiso de estar concienciados de los problemas ambientales que conlleva el uso de ciertos filtros solares, las restricciones de uso y las regulaciones en distintos países. Es importante resaltar que nuestros productos solares están especialmente diseñados para el tratamiento de las pieles maduras más exigentes en nuestra rutina diaria. Así pues, no están diseñados para ser empleados únicamente como protectores solares en las playas, sino que representan una protección solar diaria ligado a nuestro concepto de eficacia antiedad.

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